El inicio de la enfermedad de Parkinson usualmente se asocia a edades
avanzadas, sin embargo existen formas menos frecuentes con inicio más temprano
e incluso juveniles.
Estas formas de presentación de la enfermedad de Parkinson se dividen según
su edad de inicio en Parkinson de inicio temprano (Young Onset Parkinson´s
Disease) con debut entre los 20 y 50 años y el Parkinsonismo juvenil (Juvenile
Parkinsonism) que presenta los primeros síntomas antes de los 20 años.
Aunque estos límites son arbitrarios (y existen algunas diferencias entre
los autores) tienen sus utilidades. Por ejemplo, los pacientes con formas de
debut tempranas presentan diferencias en relación con los pacientes que inician
sus síntomas en edades avanzadas.
En primer lugar, en las formas de debut temprano es más probable encontrar
otros familiares con enfermedad de Parkinson y los estudios genéticos como la
variante PINK o PARKIN pueden ser positivos, es decir que estas formas tienen
mayor probabilidad de ser heredadas.
Otro detalle importante es su frecuencia, las formas de debut temprano son
diez veces menos frecuentes que las formas clásicas de inicio tardío.
El diagnostico de este grupo de pacientes siempre debe contemplar las
causas ambientales como la exposición ciertos medicamentos neurolépticos, tóxicos
industriales o agrícolas, drogas y traumas craneales intensos o repetidos.
También deben buscarse algunos trastornos metabólicos como la enfermedad de
Wilson, un problema en el metabolismo del cobre.
En el momento de iniciar el tratamiento también existen diferencias
notables. Se considera que los pacientes que presentan formas de inicio
temprano tienen mayor probabilidad de complicaciones motoras como las
disquinesias y las distonías, por esta razón el inicio del tratamiento debe ser
de manera gradual, comenzando con dosis bajas y preferiblemente con agonistas
dopaminérgicos como el Pramipexol, Rotigotina o Ropinirol que se mantiene mayor
tiempo en sangre y disminuyen el riesgo de estas complicaciones. En contraste
la Levodopa puede inducir estos movimientos que en ocasiones causan tantos
problemas como los propios síntomas de la enfermedad.
Otra característica del tratamiento en
los pacientes que tienen un inicio temprano es su buena tolerancia al
uso de anticolinérgicos como el Trihexifenidil o el Biperideno.
Por otro lado, los pacientes que debutan con enfermedad de Parkinson en
edades inferiores a los 40 años tienen menos riesgo de deterioro cognitivo o
demencia.
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